Aanmeldformulier jeugdlintje Hoeksche Waard

Instagram

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Gegevens aanvrager

Voornaam*

Achternaam*

Straatnaam*

Huisnummer*

Postcode*

Woonplaats*

Telefoonnummer*

E-mailadres*

Dit e-mailadres gebruiken wij om contact met u op te nemen. Let op: bij een typfout kunnen wij u niet per e-mail antwoorden.

Wie verdient volgens u het Jeugdlintje Hoeksche Waard?

Vul hier de naam in van de jongere of het kind dat volgens u een jeugdlintje verdient.

Naam kind/jongere*

Geboortedatum*

Let op: De jongere moet tussen de 6 en 18 jaar zijn.

Straatnaam*

Huisnummer*

Postcode*

Woonplaats*

Hoe kent u deze jongere?*

Waarom verdient deze jongere het jeugdlintje?*

Een onafhankelijke selectiecommissie bekijkt of het kind/de jongere die is aangemeld in aanmerking komt voor een jeugdlintje. Geef daarom zo goed en uitgebreid mogelijk aan waarom de jongere het jeugdlintje verdient. De selectiecommissie kijkt hoe bijzonder het vrijwilligerswerk of de prestatie van de jongere is, naar de uitstraling die het werk of de prestatie heeft op de omgeving en op wat voor manier de jongere een voorbeeld is voor andere jongeren. Als de selectiecommissie meer informatie wil, kan het zijn dat ze contact opnemen. Het college van burgemeester en wethouders beslist over de toekenning.

Aanbeveling

Vul hier de gegevens in van de personen die uw aanmelding steunen.

Persoon 1

Naam*

Leeftijd*

Let op: Deze persoon moet ouder zijn dan 18 jaar.

Telefoonnummer*

Let op: Gebruik alstublieft alleen cijfers.

E-mailadres*

Waarvan kent de eerste persoon die uw aanmelding steunt de jongere?*

Waarom verdient deze jongere het jeugdlintje?*

Persoon 2

Naam*

Leeftijd*

Let op: Deze persoon moet ouder zijn dan 18 jaar.

Telefoonnummer*

Let op: Gebruik alstublieft alleen cijfers.

E-mailadres*

Waarvan kent de tweede persoon die uw aanmelding steunt de jongere?*

Waarom verdient deze jongere het jeugdlintje?*

Ruimte voor extra toelichting

Extra toelichting

Akkoordverklaring

Door op versturen te klikken, geeft u toestemming aan de gemeente om uw inzending te verwerken. En indien nodig contact met u op te nemen over uw reactie. Bent u benieuwd hoe wij met uw gegevens omgaan? Lees dan onze privacyverklaring (link opent in nieuw venster).

Aanmeldformulier Jeugdlintje Hoeksche Waard

Gegevens aanvrager

Wie verdient volgens u het Jeugdlintje Hoeksche Waard?

Aanbeveling

Persoon 1

Persoon 2

Ruimte voor extra toelichting

Akkoordverklaring